Что покрывает государственная страховка: основа “бесплатной” медицины

Сама система называется Medicare, и управление ею осуществляется на уровне провинций. Это значит, что OHIP (в Онтарио), MSP (в Британской Колумбии) и RAMQ (в Квебеке) покрывают не всегда одно и то же. Но есть набор базовых услуг, которые входят почти во все планы:

• Посещения семейного врача и терапевта
• Консультации у специалистов по направлению
• Диагностика (анализы крови, УЗИ, рентген, МРТ, КТ) — если направил врач
• Госпитализация
• Хирургия и пребывание в стационаре
• Операции, необходимые для жизни и здоровья
• Психиатрическая помощь (ограниченно)
• Вакцинация по графику
• Ведение беременности и роды
• Срочная неотложная помощь (Emergency Room)

Всё это — действительно бесплатно для пациента с health card. Но даже тут есть нюансы. Например, если вы пришли в больницу просто "на всякий случай", вам могут счёт не выставить, но и помощи толком не окажут, ограничившись рекомендацией обратиться к GP(семейный врач).

Что не входит: серые зоны и личные траты

А теперь — что будет вашей заботой:

Рецептурные лекарства — покрываются только для:

• пенсионеров,
• малоимущих,
• детей до 24 лет (в некоторых провинциях),
• людей с инвалидностью или хроническими заболеваниями (по спецпрограмме),
• и только при наличии отдельного плана (например, OHIP+ в Онтарио).

Взрослый трудоспособный человек платит за антибиотики, глазные капли, гормональные препараты, ингаляторы и любые таблетки сам.

Стоматология — почти всегда оплачивается самостоятельно. Исключение — экстренные процедуры (удаление зуба с осложнением) и недавно введённый национальный стоматологический план (CDCP), который пока работает не во всех провинциях.

Офтальмология — стандартная проверка зрения, очки, линзы — за ваш счёт. Проверка у врача по направлению (например, при глаукоме) — покрывается.

Физиотерапия, массаж, хиропрактика — только по направлению, да и то часто частично.

Психологическая помощь — терапевты, коучи, психотерапевты — всё за деньги. Психиатры (врачебная лицензия) — по направлению и с очередью.

Прививки вне плана, например:

• от гриппа — бесплатно только осенью;
• от гепатита А и В — только для отдельных групп;
• от ветрянки — бесплатно детям;
• от COVID-19 — пока да, но не гарантировано навсегда.

Медицинские справки, формы, выписки — от $20 до $200.

Тесты по собственному желанию — например, полный чекап, гормональные тесты, скрининг на аллергию и пищевую непереносимость.

Мифы и реальность

"Если у меня есть health card — всё будет бесплатно".

Нет. Без дополнительной страховки (частной или от работодателя) вам придётся тратиться. Например, $90–150 за обычную пломбу у стоматолога, $25 за глазные капли от конъюнктивита, $15–20 за противовирусное.

"Можно сразу попасть к узкому специалисту".

Нет. Только по направлению от GP (семейного врача). Без него — только платно, и не всегда.

"Можно поехать в другую провинцию и лечиться там".

Да, но не всё будет покрыто. Health card работает по Канаде, но в экстренных случаях. Плановая помощь — по месту проживания.

Что покрывает страховка в разных провинциях

В Канаде система здравоохранения децентрализована — каждая провинция управляет своим медицинским планом. Вот основные различия:

Онтарио (OHIP)

Покрывает: визиты к семейному врачу, экстренная помощь, диагностика, госпитализация, роды.

До 2019 года действовала программа OHIP+ — бесплатные лекарства детям и молодёжи до 24 лет. Сейчас лекарства покрываются только для тех, у кого нет страховки от работодателя.

Британская Колумбия (MSP)

Основа такая же.

Но рецептурные препараты не покрываются базовым MSP. Для этого существует дополнительная программа PharmaCare, где оплата зависит от дохода. Подать заявку можно на сайте BC PharmaCare.

Альберта (AHCIP)

Медицинская помощь покрывается, но лекарства — нет.

Программа Alberta Blue Cross покрывает лекарства детям, студентам и пожилым.

Квебек (RAMQ)

Уникален тем, что обязует всех, у кого нет страховки от работодателя, подключиться к государственной аптечной программе.

Покрытие лекарств детям до 18 лет и учащимся до 25 лет, а также взрослым без страховки.

Манитоба, Саскачеван, Нью-Брансуик и другие

Модель схожа с BC или Альбертой: базовая помощь есть, но рецепты, стоматология и оптика — за отдельные деньги или с частичной компенсацией через региональные программы.

Что такое GP и почему он так важен

GP (General Practitioner) — это семейный врач, ваш основной контакт в системе. Он:

• ведёт вашу медкарту;
• даёт направления к узким специалистам;
• выписывает рецепты;
• может наблюдать за хроническими состояниями.

Без GP вы не попадёте к большинству врачей-специалистов, кроме экстренных ситуаций. Даже если вы пришли в больницу — в неопасных случаях вас могут просто отправить “обратиться к своему GP”, то есть домой.

Что НЕ покрывается и как это может компенсироваться

❌ НЕ покрывается:

• антибиотики, гормональные препараты, ингаляторы, глазные капли и большинство рецептурных лекарств;
• стоматология;
• очки и линзы;
• психотерапия (частная);
• физиотерапия;
• профилактические тесты;
• справки, медосмотры на права и пр.

✅ Может покрываться:

1.Через работодателя — это один из главных источников покрытия дополнительных расходов.

• Стоматология: часто до 80% от стоимости (чистка, лечение, пломбы).
• Лекарства: до 70–100% от стоимости рецепта.
• Очки: $150–300 в 2 года.
• Психотерапия: до 5–20 сессий в год.
• Альтернативные специалисты (массаж, остеопат, диетолог, натуропат) — частично.

2.Через частную страховку — можно оформить самому, но стоит от $60 в месяц и выше.

Как быть? Три практических вывода

1. Семейный врач — ваш навигатор.
2. Без него вы почти никуда не попадёте. Запишитесь как можно раньше и держите связь.
3. Подключите дополнительную страховку.
4. У многих работодателей есть медпланы. Если нет — можно купить частную (Manulife, Blue Cross, SunLife и др.).
5. Проверяйте программы поддержки.
6. Малоимущие, дети, пожилые, студенты — часто могут получить компенсацию или доступ к расширенным услугам.

Канадская система здравоохранения — это не автомат с таблетками, а сложный механизм с приоритетами: сначала критическое, потом хроническое, потом остальное. Это не всегда удобно. Но если понять, что входит в базу, а что за пределами, можно сэкономить и время, и деньги, и нервы.